Кардиохирург Алексей Павлов: Боль в зубах или спине может говорить об инфаркте

Фото: Антон Вергун

Здоровое сердце в течение всей жизни правда или миф? Можно ли дожить до старости с нормальным артериальным давлением и липидным обменом? Какой образ жизни вести, чтобы не оказаться на столе у кардиохирурга? Об этом и многом другом наш разговор с заведующим кардиохирургическим отделением белгородской областной больницы имени святителя Иоасафа, врачом высшей категории, кандидатом медицинских наук Алексеем Павловым.

– Алексей Валерьевич, какая на сегодня самая распространённая патология системы кровообращения?

– Ишемическая болезнь сердца. Для неё характерна стенокардия. Она проявляется жгучей болью за грудиной при физической или психоэмоциональной нагрузке. Это основная причина инвалидизации и гибели трудоспособного населения. В основном ею страдают мужчины.

– А прочему?

– Две причины развития этой патологии: образ жизни и наследственность. Происходит нарушение обмена жиров, так называемого липидного обмена. Это ведёт к формированию атеросклеротических бляшек в сосудах. Ишемия – это недостаток питания мышц миокарда. Если бляшки разрываются вследствие увеличения размера или стресса – нагрузка на сердце увеличивается, образуется тромб на изменённой поверхности сосуда. Это препятствует интенсивному кровотоку. А если тромб частично или полностью перекрывает сосуд, возникает инфаркт. Был такой известный человек – Владимир Турчинский, по прозвищу Динамит. Спортом занимался. Был телеведущим. А умер от инфаркта, потому что сформировалась бляшка и произошло острое закрытие сосуда.

– При этом человек вёл здоровый образ жизни.

– Тут мы ничего утверждать не можем. Мы же не знаем, какие препараты он принимал. Физическая активность – это только одна составляющая здорового образа жизни.

– Почему же всё-таки больше мужчины подвержены ишемической болезни сердца? Раскройте, пожалуйста, что вы имеете в виду, говоря про образ жизни?

– Первое – это курение. Оно вызывает формирование атеросклеротических бляшек, жесточайшего поражение коронарных артерий, тех самых, что снабжают мышцы сердца. Второе – нарушение диеты. Мясо, рыба необходимы в рационе. Но нельзя есть много животных жиров. Если мясо, то диетическое. Если рыба, то из северных морей, она чрезвычайно богата полезными жирами омега-3. Это лосось, омуль, сиг, таймень. Омега-3 как раз препятствует образованию бляшек и нарушению липидного обмена.

– А как насчет рыбы наших местных прудов: карпа, карася, толстолобика?

– Её можно есть, только выбирать не очень жирные сорта. Есть карпик на семь-восемь килограммов, а есть молоденький, который ещё не оброс жиром. Но речь идёт о полезности. Омега-3 в больших количествах содержится только в морской рыбе. В речной полиненасыщенных жирных кислот мало или практически нет. В начале прошлого века учёные проводили эксперимент: кормили кроликов животными жирами, и у них формировались атеросклеротические бляшки. Кролики погибали от закупорки сосудов сердца.

– Как же они заставляли бедных растительноядных ушастиков есть животный жир?

– История об этом умалчивает. Но вывод однозначен: неправильное питание является одним из основных факторов образования атеросклероза.

– Тогда что такое правильное питание вообще и для сердца – в частности?

– Это упор на растительные масла, особенно оливковое, рыбу, диетическое мясо, овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Если даже у человека нарушен липидный обмен, который требуется корректировать препаратами, но он съедает в день один авокадо, это нормализует его метаболизм.

– Какое значение для сердечного здоровья имеет холестерин? Всегда ли его влияние на сосуды пагубно?

– Надо учитывать, что холестерин необходим для формирования половых гормонов, построения клеток, он участвует во многих процессах в организме. Речь должна идти о «хорошем» холестерине – том, который содержится в липопротеинах высокой плотности. Именно ему мы обязаны очисткой стенок сосудов. Он забирает холестерин и относит в печень, где тот перерабатывается в желчь. Липопротеины низкой плотности – наоборот, вредны и участвуют в образовании бляшек.

– Насколько важна для сердца физическая активность человека?

– Ещё один очень весомый фактор, который вносит свой огромный вклад в заболевания сердца – гиподинамия. У меня был больной, 41 год. Говорит: я прихожу с работы уставший, ужинаю, выпиваю бутылку пива и – на диван перед телевизором. При росте 170 сантиметров вес 120 килограммов. Понятно, что у него атеросклероз и много других проблем. При этом, если он начнёт заниматься спортом, хотя бы пробегать в день пять-шесть километров, то даже не соблюдая жёсткую диету, восстановит липидный обмен.

– Нельзя, чтобы все факторы риска наслаивались друг на друга: и неправильное питание, и курение, и гиподинамия?

– Конечно. В таком случае заболевание практически неминуемо. Ещё один фактор риска – повышенное артериальное давление, особенно на фоне сахарного диабета второго типа, ожирения.

– А что обычно служит началом всех этих заболеваний? Лишний вес?

– По-разному. Опасность острых сердечно-сосудистых состояний ещё и в том, что они могут возникнуть на фоне полного благополучия человека. Был у меня пациент, 49 лет. Однажды встал утром и умер. От инфаркта. Потом выяснилось, что он перенёс ещё два инфаркта до этого, которые списывали на боли в спине, остеохондроз. Коварность этих заболеваний в том, что нет клинических признаков начала. Когда появляются эти признаки, значит мы имеем уже значимое поражение сосудов. Инфаркт миокарда – это хамелеон. У вас может быть острая зубная боль при здоровых зубах, а это инфаркт. Боль в животе, а это инфаркт. Боль в спине, а это инфаркт. В институте мы проходили случай, когда у мужчины была боль в правом яичке – тоже инфаркт. Поэтому врачи всегда держат в голове, что не только язва желудка или остеохондроз вызывают такую резкую боль.

– Всех таких больных проверяют на инфаркт?

– Обязательно. Снимают ЭКГ, смотрят показатели, определяют причину болей.

– Как часто нужно проходить обследования?

– Достаточно ежегодной диспансеризации, чтобы выявить подобные патологии. Не зря на западе пользуется такой популярностью семейный доктор. Нужно регулярно сдавать анализы крови, делать липидограмму, снимать ЭКГ, проходить УЗИ сердца, если есть такие показания, держать контакт о своим врачом-терапевтом. По-хорошему мы должны исключать такие патологии, в том числе онкопатологию, при диспансерном наблюдении в поликлинике. Например, в Японии практически всем стали делать ФГДС желудка (фиброгастродуоденоскопию), и у них количество рака желудка на третьей-четвёртой стадии в разы уменьшилось. Чем раньше мы лечим заболевание. тем лучше результат для больного.

– С возрастом организм изнашивается. С этим можно что-то сделать?

– Можно. Правильное питание, физическая нагрузка, наблюдение у врача, постоянное прохождение обследований позволяют либо свести до минимума развитие заболевания, либо найти его на самой ранней стадии, что намного увеличивает положительный прогноз для пациента. При том же нарушении липидного обмена доктор назначит препараты статины, которые предотвращают развитие атеросклероза. Надо немного больше думать о себе, заботиться о своём здоровье, а не только надеяться на таблетку. Лекарства, конечно, необходимы, если их назначил доктор. Но без дополнительной помощи организму, хотя бы в том, чтобы поменять свой образ жизни, не обойтись.

– Что такое чистка сосудов? Эта услуга по-прежнему пользуется спросом в некоторых коммерческих медицинских компаниях.

– Почистить сосуды невозможно. Заменить – да. В сосуде имеется бляшка, она обычно небольшого протяжения, а диаметр её большой. Мы делаем шунт на эту бляшку, как бы обходной путь вокруг забитой артерии, и нормализуем кровоток. Либо ставим стент, который расширяет сосуд и не даёт ему сузиться, обеспечивая движение крови. Других путей нет. Всё остальное – это шарлатанство. Шарлатаны затягивают время, которое можно было бы использовать на лечение пациента. И пока он сидит у всяких ведуний и шептуний, часы тикают, состояние ухудшается. А ведь сегодня поликлиники оснащены всем необходимым современным оборудованием, в них работают хорошие врачи, можно бесплатно обратиться по полису и получить грамотную консультацию и обследование.

– Алексей Валерьевич, как бороться со стрессом? Наверное, этот вопрос беспокоит многих.

– Мы часто сами себе создаём стресс на пустом месте. Люди порой не могут нормально разговаривать, конструктивно решать проблемы, излагать свои мысли. Они находятся в каком-то нервно-паническом состоянии. Понятно, все мы по-разному реагируем на стресс. Кто-то держит в себе, выращивая инфаркт и инсульт, кто-то выплёскивает на окружающих негатив, портя им жизнь. В любом случае снимать стресс 50 граммами водки – не выход. Это значит ещё больше загнать проблему вглубь.

Беседовала Виктория Передерий

Фото: Антон Вергун