Большое сердце. Как помогают белгородцам в кардиологии областной больницы

Фото: Антон Вергун

Кто бы не хотел бы иметь здоровое сердце? Этот мощный насос способен перекачать в день 7 600 литров крови. К сожалению, примерно у каждого восьмого белгородца сердце работает плохо и не способно обеспечить ткани и органы достаточным количеством кислорода и питательных веществ. Этот синдром называется хроническая сердечная недостаточность, он прячется за аббревиатурой ХСН. А что к ней приводит, журналисты Go31 узнали у специалистов.

Особое отделение

В кардиологическом отделении № 1 белгородской областной клинической больницы им. Иоасафа проводится постановка диагноза, обследование больных, подготовка к хирургическому вмешательству, дальнейшее ведение пациентов. В отделении течёт будничная, кропотливая, не бросающаяся в глаза работа по спасению тысяч белгородцев с различными патологиями сердца. Без неё невозможны ни пересадка сердца, ни аортокоронарное шунтирование, ни другие высокотехнологичные операции.

Наше отделение необычное тем, что оно формировалось из терапевтического, в котором встречалась вся терапевтическая патология. Сегодня мы специализируемся на хронической сердечной недостаточности как территориальный центр оказания помощи пациентам с такой патологией. Терапевтическая подготовка врачей позволила широко внедрять различные методы лечения и оказывать эффективную помощь больным, в результате чего они получают возможность значительно продлить годы своей жизни,

– рассказывает заведующий отделением заслуженный врач России, кандидат медицинских наук, доцент Пётр Алфёров.

Отделение рассчитано на 60 коек и имеет замкнутый цикл оказания помощи: от диагностики до проведения различных исследований и назначения лечения.

В районах Белгородской области открывается кабинеты для больных с ХСН, там составляются списки пациентов, которым необходима помощь – так они попадают в областное кардиологическое отделение. Пока эта система ещё формируется. По словам Петра Константиновича, она будет полностью отрегулирована в течение года-двух и даст хорошие результаты по лечению больных с хронической недостаточностью в регионе.

Бычье сердце

Мы привыкли, что всё хорошее должно быть большим. Неслучайно добрых, отзывчивых, щедрых людей называют людьми с большим сердцем. Но для кардиолога в таком названии ничего оптимистического нет. У людей с хронической сердечной недостаточностью сердце на самом деле увеличивается в размерах и принимает шарообразную форму. При сокращении сердечной мышцы кровь выталкивается из органа, при её расслаблении – возвращается обратно. Это называется систолой и диастолой, иначе говоря – полным сердечным циклом. Однако у части людей расслабляющая или сократительная способность мышц уменьшается, в результате сердце теряет свою главную способность – перекачивать нужное количество крови.

По последним данным, от проблем с ХСН в Белгородской области страдает примерно 180 тысяч человек, при этом больных с очень низкой фракцией выброса – около 26 тысяч. Здоровое сердце при сокращении выбрасывает 50-80 % находящейся в нём крови. У людей с сердечной недостаточностью фракция выброса снижается до 30-40 %,

– говорит Петр Константинович.

Именно этим больным нужно оказывать первоочередную помощь в связи с тем, что их состояние стремительно ухудшается и, соответственно, укорачивается время жизни. По словам Алфёрова, благодаря современному лечению продолжительность жизни таких пациентов существенно увеличилась, по сравнению с той ситуацией, что была ещё 10 лет назад. Если раньше жизнь таких людей ограничивалась двумя-тремя годами, то сейчас она составляет, причём в хорошем качестве, в среднем восемь лет. Много это или мало? Для человека, который понимал, что уйдет через год – это целая вечность.

Собственная реанимация

Отделение необычно ещё и тем, что здесь есть свой собственный реанимационный блок. У кардиологических больных сердце может остановиться в любой момент, времени на то, чтобы доставить их в общую реанимацию, зачастую нет. Поэтому больные находятся под пристальным медицинским надзором.

По словам врача-кардиолога блока интенсивной терапии Инны Филатовой, в реанимационном зале есть всё для спасения жизни больных: аппараты искусственной вентиляции лёгких, дефибрилляторы, регулируемые кровати, возможность проводить инфузионную терапию (это когда лекарство сверхмедленно впрыскивается в кровь пациента – не в течение часа, как, например, через капельницу, а в течение суток или даже нескольких), тромболизис, электроимпульсную терапию. Сложность лечения в том, что здесь находятся и коморбидные пациенты, то есть те, у кого есть несколько хронических заболеваний – сахарный диабет, инсульт, инфаркт, ХСН. В блоке идёт постоянный мониторинг состояния находящихся там больных. Мониторы находятся в двух ординаторских. И врачи в любой момент могут оценить ритм работы сердца, давление, сатурацию крови пациентов, а при возникших проблемах – быстро провести сердечно-лёгочную реанимацию. Врачи-реаниматологи помогают подключить нуждающихся к искусственной вентиляции лёгких.

Единая система

Человеческий организм – единая система. Одно заболевание со временем неминуемо сказывается на работе других органов, особенно если его не лечить. Это к слову о противниках медикаментозной терапии, которые считают, что лекарства вредят организму. Этот простой вывод всплывает в голове, пока врач-кардиолог Инна Лаптева рассказывает, как возникает сердечная недостаточность.

ХСН – не самостоятельное заболевание, а осложнение имеющихся патологий. Что к этому может привести? Длительная нелеченая артериальная гипертензия, перенесённые инфаркты миокарда. Если человек долго ходит с высокими цифрами артериального давления, у него очень высок риск развития кардиопатии. Есть пациенты, которые перенесли вирусную инфекцию, это тоже привело к кардиопатии или миокардиту – воспалению миокарда. Также ХСН развивается на фоне различных видов аритмии, хронической обструктивной болезни лёгких,

Как правило, большинство больных бросает пить, курить и оставляют другие вредные привычки, только попав в кардиологическое отделение и побывав между жизнью и смертью. Мысль, что последняя черта не где-то далеко, а в нескольких шагах, заставляет остепениться даже самых неисправимых.

Кроме ХНС, кардиологи отделения еще ведут больных с лёгочной и артериальной гипертензией, нарушением сердечного ритма, ишемической болезнью сердца.

Сердце – это насос. Когда снижается его основная функция, организм не дополучает питательные вещества и кислород. Первые симптомы – одышка, слабость, нехватка воздуха, отёчность.

В основном в отделение попадают люди средних лет – от 35 до 60. Самым юным пациентам – 18 лет. Миокардиты у молодых возникают на фоне вирусной или бактериальной инфекций, говорят врачи к счастью, это процесс сегодня обратимый). Есть ещё генетическая предрасположенность. Если в роду близкие страдали от сердечных заболеваний, были случаи ранней смерти, то в юном возрасте также может развиться миокардит.

Дважды перенесла ковид

Валентина Чепенко из Ракитного лежит в отделении восемь дней. Попала в больницу после того, как два раза переболела ковидом. Первый раз – весной 2021 года. Были ломота во всём теле, высокая температура, поднималось давление и сахар в крови, у Валентины Васильевны сахарный диабет и артериальная гипертония, но считай – обошлось. Второй раз заболела нынешней зимой, и это было намного хуже. Месяц пролежала в больнице в Ракитном. После этого начались боли в сердце, одышка, слабость, нарушения ритма. Чепенко отправили для диагностики и назначения лечения в кардиологическое отделение областной клинической больницы.

Это не какой-то исключительный случай, говорит ее лечащий доктор Инна Лаптева. Вирусные инфекции, а в частности перенесённый ковид, часто приводят к осложнениям в сердце и сосудах. А вообще он может отразиться на любом органе или системе человека: где слабо, там и рвётся. Может ухудшиться зрение, начаться проблемы с суставами, вирус поражает нервную, дыхательную системы, почки, печень, зачастую приводит к смерти. Прививка хоть не даёт стопроцентную защиту от заражения, но летальных случаев у вакцинированных отмечено не было.

Современное лечение

Специалисты говорят, что сейчас существует хорошая терапия для больных с ХСЛ, позволяющая значительно улучшить качество жизни. Но врачи не ограничиваются только консервативным лечением, эффективно используется и хирургическое вмешательство. Поскольку больные с сердечной недостаточностью зачастую имеют атеросклероз коронарных артерий, после обследований им проводят аортокоронарное шунтирование. При нарушениях ритма, таких, как фибриляция предсердия, используется абляция устьев лёгочных вен, которая устраняет аритмию. Имплантация в сердце прибора кардиовертера-дефибриллятора тоже помогает добиться относительно правильного ритма.

А с 2009 года в Белгороде используют пересадку сердца. Если у пациента фракция сердца, то есть выброс, составляет меньше 30, а это можно увидеть, например, при проведении УЗИ – он вносится в специальный регистр больных. Людей, нуждающихся в трансплантации, включают в лист ожидания. Все обследования проводят заранее, так что эти пациенты готовы по звонку явиться в медицинское учреждение для операции.

Жизнь с чужим сердцем

По закону, если человек не написал нотариально заверенный отказ в изъятии своих органов, он может быть донором. Конечно, при определённых условиях и наличии здоровых органов. В данном случае действует презумпция согласия, то есть признания любого совершеннолетнего дееспособного человека донором жизненно важных органов после смерти. Обычно таких доноров находят среди пострадавших в ДТП и от других несчастных случаев: бывает, что когда человека привозят в больницу, его мозг уже мёртв, а сердце ещё бьётся. Хорошее, здоровое сердце, которое может продлить жизнь больному с неизлечимым сердечным недугом. После диагностики смерти мозга собирается врачебная комиссия, на которой решается вопрос об отключении пациента от аппаратов. Ведь по сути этот человек уже мёртв.

Наших больных с терминальной хронической недостаточностью, которые уже не подлежат консервативному лечению, активно берут Институт трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова в Москве и Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова в Санкт-Петербурге. Шестерым белгородцам пересаживали сердце в областной клинической больнице,

– рассказывает врач-кардиолог Лариса Романенко.

Сегодня в белгородском регистре состоят 24 таких пациента. Средняя продолжительность жизни после пересадки сердца составляет примерно 12-13 лет. В Белгороде есть больные, которые давно перешагнули этот период и продолжают жить. В нашем регионе самому первому больному сделали имплантацию в 2007 году. Он, к сожалению, умер в мае этого года, прожив с донорским сердцем почти 16 лет. В год проходит три-четыре таких операций.

Мало подготовить больного к хирургическому вмешательству и провести его, нужно ещё наблюдать потом за состоянием здоровья. После трансплантации пациенты становятся на учёт в отделении, чтобы получать лекарства. Иммуносупрессивная терапия им назначается пожизненно. В отделении проводят исследования концентрации этих лекарств в крови, так определяется дозировка. Врачи составляют заявку для своих больных на эти препараты.

После трансплантации жизнь пациентов, конечно, меняется, но не настолько ужасно, как они сами себе представляли. Вначале, возможно, есть больше ограничений. Но со временем они живут практически обыкновенной жизнью. Единственное, что надо – беречь себя от инфекций, вовремя пролечивать возникающие воспаления и придерживаться здорового образа жизни. Но такие советы можно дать всем белгородцам, не только больным, но и здоровым,

Виктория Передерий

Фото: Антон Вергун