Кенгуру, три «Т» и голос мамы. Белгородский неонатолог – о спасении недоношенных

Фото: Андрей Закоморный

Казалось бы, что может быть более естественным, чем рождение ребёнка? Тем не менее, с этим связано много страхов. Сегодня мы попросили врача-неонатолога отделения для новорождённых областного перинатального центра Елену Кучерову рассказать об основных тревогах, с которыми сталкиваются мамы: какие шансы выжить у недоношенных, что им поможет и нужно ли делать прививки, начиная с роддома. 

5% недоношенных детей

В Белгородской области ежегодно рождается около 10 тысяч детей. В прошлом году, например, на свет появились 9 179 малышей. Порядка 5% – недоношенные дети. Это число стабильно на протяжении долгого времени.

«Многое зависит от здоровья и возраста мамы, наличия у неё сопутствующих патологий. Зачастую роды становятся неожиданностью – ребёнок рождается преждевременно. На это могут повлиять инфекционные воспаления во время беременности или стрессовые ситуации, в которые попадает беременная. Сказываются неблагоприятные внешние факторы: работа, условия проживания. Но, в основном, триггером становятся остро возникшие инфекционные заболевания»,

– говорит Елена Васильевна.

Несмотря на то, что программа по выхаживанию недоношенных деток работает в регионе давно, белгородские врачи постоянно учатся новым методам помощи малышам, вес которых едва достигает килограмма. Главная задача неонатолога – снизить риск последствий, с которыми недоношенный ребёнок может столкнуться в будущем.

«Нужно понимать, что чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем у него более незрелые органы и ткани, тем тяжелее работать с этим ребенком и тем у него больше вероятность возникновения проблем со здоровьем. Ведь у таких детей, кроме недоношенности, часто есть сопутствующие факторы, например, последствия тяжёлой инфекции матери. В этом случае прогноз менее благоприятен. Если у ребенка только недоношенность, то прогноз, соответственно, лучше»,

 – уточняет врач.  

Самая тяжёлая группа – это дети, рождённые на сроках беременности 22-28 недель с экстремально низкой массой тела до килограмма.  В этой группе новорождённых выживаемость составляет порядка 80%. Как правило, у них есть тяжёлые соматические патологии.

Если говорить о детях, рождённых на сроках от 28 по 36 неделю включительно, то выживаемость составляет 98-99 %.

Метод кенгуру

Очень важно присутствие мамы. Малыш реагирует на её тепло, голос, прикосновения. И доношенные, и недоношенные детки быстрее развиваются, если рядом самый близкий им человек.

Ребёнку крайне нужен тактильный контакт с мамой. Поэтому в перинатальном центре используют метод кенгуру, когда малыша выкладывают на грудь маме. Он слышит её сердцебиение, ощущает запах. Рядом с мамой они чувствуют себя спокойно, под её надежной защитой им более комфортно. И это даёт им силы бороться дальше даже если это трудно делать. Понимание, что он нужен и любим, просто жизненно необходимо малышам. Взрослым людям трудно переживать одиночество, а что говорить о крошках, которым несколько дней от роду?

Кувезы, в которых находятся недоношенные младенцы, максимально приближены к тем условиям, что были у ребёнка в утробе мамы. Как говорят врачи, работает правило трех «Т» – темнота, тишина, тепло. В кувезах поддерживают определённый микроклимат: влажность, температуру, солнечный свет. Крошечные шапочки и носочки– тоже элементы заботы и тактильной стимуляции, они способствуют развитию ребенка, а не просто украшают маленькое тельце.

Интересно, что возраст недоношенных малышей отличается от тех, кто родился вовремя. Для его подсчёта к неделям, которые ребенок имел при рождении, прибавляется время, что он провёл в больнице. Например, ребёнок родился в 24 недели и пролежал в отделении ещё восемь – в этом случае его возраст 32 недели.

Недоношенные весом до килограмма сами дышать еще не умеют. Их поддерживает искусственная вентиляция лёгких, пока дети не наберут нужный вес. А дыхательная смесь поступает в организм ребенка по специальным трубочкам, которые находятся на шапочке новорожденного.

Прегравидарная подготовка

О том, что здоровье ребенка во многом зависит от здоровья мамы, знают многие. Но в зачатии ребенка участвуют два человека. Прегравидарная подготовка – это диагностика, которая даёт понять, могут ли оба партнёра стать родителями здорового ребёнка.

«Ведь ребёнок наследует 50% маминого материала и 50% папиного. Поэтому важно здоровье обоих родителей. И грамотная прегравидарная подготовка обоих будущих родителей как раз и способствует тому, что шанс родить здорового доношенного ребёнка у этой пары сильно увеличивается»,

– говорит Елена Васильевна.

Как минимум за полгода до зачатия нужно взять курс на здоровый образ жизни, пересмотреть пищевые привычки, постараться питаться сбалансированно, отказаться от сигарет и спиртного. Если есть какие-то хронические заболевания, то пролечить их, стать на диспансерное наблюдение, регулярно посещать профильного специалиста. Женщине нужно заранее посетить акушера-гинеколога, сдать все анализы, посмотреть, нет ли дефицита каких-то веществ в организме и своевременно компенсировать это. Мужчина тоже должен сдать анализы на инфекции, сдать спермограмму и пролечиться, если того требует здоровье.

Это не болезнь

В областном перинатальном центре проводят просветительскую работу с мамочками по поводу грудного вскармливания. Во время кормления мама налаживает общение с малышом, учится с ним взаимодействовать, получает и  отдает биохимические сигналы, которые  помогают ребенку гармонично расти и развиваться. 

«Есть заповеди грудного вскармливания: совместное пребывание, раннее прикладывание, кормление по требованию. Хороший результат–  когда к моменту выписки ребенок находится исключительно на грудном вскармливании.  Если мама спокойно кормит грудью, тогда мы их выписываем с лёгкой душой, зная, что она и дальше продолжит кормить таким образом», 

–  рассказывает врач.

Молоко подстраивается под каждого ребенка. Оно меняется не только по мере роста малыша, но и в течение  дня, даже обладает циркадными ритмами.  Например, в ночные кормления в молоке содержится мелатонин, который помогает ребёнку засыпать. То, что ест мама, влияет на вкус и цвет молока.  Но на количестве и его составе это никак не сказывается. Все питательные вещества и необходимые витамины малыш обязательно получит. Так сформировалось в процессе эволюции.

Мама в целом, как и любой другой человек должна питаться сбалансированно. Беременность и грудное вскармливание – это не болезнь, а жизненное состояние, утверждает Елена Васильевна.

На количество молока влияет частота прикладывания ребенка к груди: чем больше малыш съедает, тем интенсивней начинает оно вырабатываться.  И обратный процесс: при более редком кормлении молока становится меньше.

Грудное молоко легко усваивается, оно на 80% состоит из сывороточных белков, говорит Елена Кучерова. Пищеварение работает по другому принципу – быстро и более эффективно. Поэтому бывает так: малыш поел, а через час-полтора уже готов к новой порции.  Первое время – до 6 недель точно – малыши едят часто. И в этом нет ничего страшного.

Но порой молодые мамы считают, что раз ребенок так часто просит есть, значит – ему не хватает. И спешат переводить его на искусственное вскармливание. После смеси ребенок может спать по три-четыре часа без пробуждений, но это не из-за сытости. Смеси, в основном, состоят из казеина, это тяжёлый для детского желудка белок, он образует хлопья и медленно переваривается. Малыш выпил смесь и потом находится три часа в нокауте, пока переваривает её.

Неонатальный скрининг

В России в год рождается примерно 25 тысяч малышей с генетическими заболеваниями. Чтобы исключить большинство из них, сегодня проводят неонатальный скрининг на 36 наследственных заболеваний. Если патологию выявить на ранних сроках, когда малышу еще нет двух недель, и вовремя начать лечение, у него есть все шансы на здоровую жизнь.

В прошлом году провели 8 106 обследований на фенилкетонурию, врождённый гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз, а также другие наследственные заболевания в рамках расширенного скрининга. В том числе: спинальную мышечную дистрофию и первичные иммунодефициты. Для расширенного исследования биоматериал отправляют в Москву. Все больные малыши сейчас получают лечение.

Пока наука не умеет побеждать генетические поломки в организме.  У каждого из нас есть примерно 30 тысяч генов, а это семь триллионов клеток. Вырезать из каждой ДНК мутировавший ген – задача, которая сегодня не имеет решения. Но современная медицина имеет другие возможности помощи.  Уже созданы специальные лекарства для таких деток, ферменты, которые не вырабатывает организм самостоятельно. В Белгородской области живут около 100 больных фенилкетонурией, включая взрослых и детей. Строгая диета даёт им шанс на нормальную жизнь – ведь при этой болезни нельзя есть белок.

Но генетическое консультирование можно провести и до зачатия, чтобы избежать подобных патологий. Это правильно с точки зрения ответственного подхода к родительству.

Другой важный аспект – прививки. В родильном доме малыш проходит через это дважды: в первые сутки жизни против гепатита В, на 3-7 сутки – против туберкулёза.

«Проблемы, которые могут возникнуть при отказе от прививок, мы уже увидели на примере ковида, когда из-за самоизоляции был нарушен график вакцинации. Не всем детям в нужном объёме были сделаны прививки.  Сейчас мы видим вспышки кори и других заболеваний»,

– говорит Кучерова.