«Доктор, разрешите?» Могут ли белгородцы сходить к частному доктору по полису ОМС

Журналисты Go31 выяснили, как должно работать частно-государственное партнёрство в медицине, и как оно работает на самом деле.

Система

Полис обязательного медицинского страхования – такой же привычный атрибут жизни, как паспорт. Каждый белгородец знает: без него не имеет смысла соваться даже в свою родную поликлинику.

Страховые взносы на медицинское страхование входят в перечень обязательных социальных выплат. Работодатель обязан заплатить за сотрудника ежемесячно 5,1 % от его зарплаты в качестве взноса на ОМС. При этом около 20 % из этих денег идёт на оплату работы страховых компаний и более половины – на закупку лекарств.

 За безработных граждан платит бюджет. (Недавно белгородский губернатор Евгений Савченко сообщил, что за год число безработных, зарегистрированных в региональном фонде ОМС, выросло на 50 тыс. человек.)

Таким образом, фонд ОМС складывается из взносов законопослушных работодателей и поступлений из регионального бюджета.

Но кем бы вы не были – тружеником со стажем или безработным без определённых планов на будущее – перечень бесплатных услуг, которые вы можете получить по своему медицинскому полису, одинаков.

При этом даже со страховым медицинским полисом не всегда удаётся записаться на приём к своему доктору – врачей не хватает, к тому же иногда они имеют свойство болеть, как все обычные люди.

Альтернатива – пойти к доктору в частную клинику по своему страховому полису. Закон предусматривает такую возможность.

Список

В белгородском фонде обязательного медицинского страхования Go31 пояснили, что медицинские организации, которые работают по полисам ОМС, внесены в общий перечень. Чтобы попасть в этот список, они обращаются в фонд с заявлением.

По данным фонда сейчас в региональном реестре значатся 38 частных медицинских организаций.

Объём оказанной частными клиниками медицинской помощи по полисам ОМС в Белгородской области растёт.

За период 2016-2018 годов наблюдается рост расходов ОМС, направляемых на оплату медицинских услуг, оказанных частными медицинскими организациями. В 2018 году они увеличились в два раза по сравнению с 2016 годом,

– сообщил директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области Николай Калашников.

Конкретные суммы затрат на медицинское обеспечение белгородцев глава фонда не назвал.

Он также пояснил, что медицинские организации обязаны размещать на своих официальных сайтах исчерпывающую информацию об оказываемых услугах.

Мы решили опытным путём проверить, насколько возможно попасть к частному доктору по полису ОМС.

«Биомед»

На сайте клинико-диагностического центра «Биомед» читаем: «Для получения консультативного приёма по полису ОМС необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность (паспорт), страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС) и полис обязательного медицинского страхования. В ином случае вам будет предложено пройти лечение на платной основе. Наличие полиса не гарантирует предоставление всего спектра услуг».

Звоним в «Биомед». Интересуемся возможностью попасть на приём к специалистам по полису обязательного медицинского страхования.

– К какому врачу?

– А это имеет значение? Меня интересует пульмонолог. Но сойдёт и терапевт.

– К пульмонологу не получится, у нас даже такого специалиста нет в клинике. К терапевту запишу. Когда вам будет удобно? Сегодня точно нет. Давайте я возьму ваш номер телефона, уточню, на какое время можно записаться, и перезвоню.

– А терапевт может выписать освобождение от работы?

– Нет, только осмотрит и назначит лечение. Мы не даём больничные. Лабораторные исследования тоже в полис ОМС не входят.

«Поколение»

На сайте организации – информация о том, что пациентам по полису ОМС могут провести бесшовную хирургию катаракты. Это обнадёживает.

В очереди звонок журналиста Go31 оказался пятым. Для удобства, сообщил автомат, все телефонные разговоры записываются. Робот также предупредил, что все операторы заняты, и предложил подождать. Примерно четыре минуты расслабляющей (как предполагалось) музыки. Наконец – соединение.

– Добрый день, я могу попасть к офтальмологу по ОМС?

– Для этого вам нужно взять направление от вашего офтальмолога.

– А как мне взять направление у моего офтальмолога, если я не могу попасть к нему на приём?

Девушка на той стороне линии удивилась, но не растерялась.

– Тогда у участкового. С этим направлением мы запишем вас на приём.

– А ждать придётся долго?

– Уточняйте у менеджера.

Разговор с менеджером оптимизма не прибавил:

– Да, мы принимаем только по направлению. Если вам нужно заключение офтальмолога для медико-социальной экспертизы, то это вообще не к нам, мы такие заключения не делаем.

Стоматология

В стоматологической поликлинике Белгорода № 1, как выяснилось, по полису ОМС вполне реально поставить пломбу, удалить зуб и даже удалить зубные камни. Но чтобы получить заветный талончик, нужно прийти в регистратуру ни свет ни заря – обычно их немного, и они все быстро разбираются.

ЖД

  В «Отделенческой больнице на станции Белгород» журналиста издания сразу огорошили вопросами:

– Вы железнодорожник?

– Нет.

– Прикреплённое к нам население?

– Нет.

– Значит, с вами мы работаем только на платных условиях.

И ещё посоветовали написать заявление, чтобы через месяц прикрепиться к поликлинике.

«Гармония здоровья»

Здесь телефонного звонка оказалось достаточно, чтобы записаться к офтальмологу. Дату назначили через неделю.

– Не забудьте с собой паспорт и полис ОМС, – напутствовала девушка-регистратор.

Причины

Главный врач одной из частных медицинских организаций Белгорода на правах анонимности прокомментировал Go31 ситуацию с работой частников в системе обязательного медицинского страхования.

«Беда нашего здравоохранения – в отсутствии конкуренции в государственном секторе. При этом контроль качества медицинской услуги обеспечивается административно-командным методом. Один заказчик услуг – фонд ОМС, единый принцип прикрепления населения по территориальному принципу. Никто не борется за пациента, не заинтересован в эффективном лечении. Всё это приводит к плачевной ситуации. Пациент прикрепляется к одной поликлинике и к одному врачу, алгоритма безболезненного перехода из клиники в клинику не существует, хотя по закону человек имеет право выбора врача. Так и в работе с частными клиниками. Де-юре доступ частных клиник в ОМС открыт. Но де-факто существует ряд проблем. Главная – ценообразование. Тарифы фонда ОМС покрывают только четыре статьи: заработная плата, медикаменты, расходные материалы, налоги. Но в них не входят, например, коммунальные платежи. Получается, что тарифы не отражают реальной стоимости услуги, и работа частной клиники в системе ОМС убыточна», – сказал он.